¿Qué es una apelación?
Si Âé¶¹´«Ã½Ó³» rechaza, limita, reduce, suspende o interrumpe un servicio, tiene derecho a solicitar que revisemos nuestra decisión. Este proceso se denomina “apelaciónâ€�.
Puede presentar una apelación por teléfono o correo electrónico.
¿Cómo presento una apelación?
Puede presentar una apelación por los siguientes medios:
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Local: 713-295-2294
LÃnea gratuita: 1-888-760-2600 o (TTY 7-1-1)
Correo postal
Âé¶¹´«Ã½Ó³», Inc.
Para la atención de: Medical Affairs – Medical Appeals Department
4888 Loop Central Drive, Suite 600
Houston, TX 77081
Âé¶¹´«Ã½Ó³» Texas, Inc.
Para la atención de: Medical Affairs – Behavioral Health Appeals
P.O. Box 301411
Houston, TX 77230
Si necesita ayuda con su apelación, los Servicios para Miembros pueden asistirlo si llama al 713-295-2294 o a la lÃnea gratuita 1-888-760- 2600 o (TTY 711).
Formularios de apelación
Si necesita un formulario de apelación o desea recibir ayuda para completarlo, comunÃquese con Servicios para Miembros al 713-295-2294 o a la lÃnea gratuita 1-888-760-2600 o (TTY 7-1-1). Un representante de Servicios para Miembros puede proporcionarle un formulario de apelación y responder cualquier pregunta sobre el proceso de apelación.
Tiene 60 dÃas a partir de la fecha de notificación de denegación para presentar una apelación. Puede hacerlo después de recibir la notificación de nuestra decisión.
Si desea que sus servicios autorizados actuales continúen mientras se revisa su apelación, debe presentar su apelación dentro del plazo que resulte posterior entre los siguientes:
¿Cuánto tiempo demorará la apelación?
Âé¶¹´«Ã½Ó³» completará el proceso estándar de apelación en un plazo de:
Si se requiere una extensión, se lo notificaremos por escrito.
Si esperar el resultado de una apelación estándar pudiera representar un grave peligro para su vida, su salud o su capacidad para recuperar su funcionalidad máxima, puede solicitar una apelación de emergencia.
Las apelaciones de emergencia pueden solicitarse verbalmente o por escrito.
Si se aprueba la revisión acelerada:
La decisión se tomará dentro de las 72 horas siguientes a la recepción de toda la información necesaria.
Ciertas situaciones de emergencia reciben una respuesta dentro de un dÃa hábil.
Si se rechaza su solicitud de apelación de emergencia, su apelación se procesará automáticamente como una apelación estándar.
Audiencia imparcial estatal
Si no está de acuerdo con la decisión de la apelación, puede solicitar una audiencia imparcial estatal.
Las solicitudes deben presentarse dentro de los 120 dÃas posteriores a la fecha en que Âé¶¹´«Ã½Ó³» envÃe por correo postal la notificación de la decisión de la apelación.
H9826_IT_10045_092919_M Last updated Octubre 14, 2025.
“Âé¶¹´«Ã½Ó³» siempre está disponible para contestar mis preguntas y ayudarme y a familia con nuestras necesidades médicas. Realmente aprecio y valoro su atención y servicio al cliente.â€�
– Cecily
Miembro de Âé¶¹´«Ã½Ó³»
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